Патологическая тревога и страх - Психология личности и отношений | Psy-Site

Патологическая тревога и страх

Патологическая тревога и страх. Как победить тревожность

Тревога — естественное чувство страха перед угрозой, которая позволяет ее заметить и принять соответствующие меры. Если причина опасности известна, употребляется термин страх, а если тяжелая для определения — срок тревога. Патологические состояния характеризуются неадекватностью интенсивности реакции к причине, которая является источником страдания, и мешает жизнедеятельности пациента.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Страх и тревога имеют следующие компоненты:

1) познавательный — мысли о конкретной угрозе (отсутствует при тревоге)

2) физиологический — сигнальная реакция в виде возбуждения симпатической нервной системы (расширение зрачков, учащение сердечных сокращений, уменьшение активности ЖКТ, торможение выделения слюны, а также бледность, сокращение мышц, мимика, выражающая страх), которая увеличивает ресурсы кислорода и энергии в тканях, обеспечивает возможность реакции на опасность;

3) эмоциональный — чувство страха, испуга, паники;

4) поведенческий — отступление, бегство или борьба.

Страх и тревога имеют различную интенсивность и не все их компоненты должны развиться одновременно и в каждом случае.

Основные разновидности тревоги и страха

1. Страх как нормальная реакция адаптации или ответ на непосредственную опасность, конфликт или стресс.

2. Первичная тревога — доминирующий симптом невротических расстройств. формы:

1) фобическим — изолированная тревога, связанная с определенным раздражителем, имеет необоснованно большую интенсивность, и направлена ​​на избежание контакта с раздражителем, который несет угрозу; наблюдается при фобиях;

2) паническая (пароксизмальная) — появляется внезапно и продолжается несколько минут наблюдается при эпизодической пароксизмальной тревоге (паническое расстройство)

3) генерализованная — надоедливая, переменной интенсивности, провоцирует чрезмерные страхи; наблюдается при генерализованных тревожных расстройствах;

4) связана с жалобами на соматические недомогания, которые не имеют подтверждения при медицинском обследовании; наблюдаются при соматоформных расстройствах;

5) связана с стрессорные событием; наблюдается при острой реакции на стресс, расстройствах адаптации, посттравматических стрессовых расстройствах.

3. Вторичная тревога — симптом других болезней и нарушений: психических (при депрессии, шизофрении, расстройствах на органическом основе), соматических, связанных с употреблением психоактивных веществ или побочным действием лекарств.

1. Генерализованное тревожное расстройство: нереалистичные опасения:

1) касаются многих жизненных ситуаций, которые трудно контролировать (чаще всего таких, которые могут иметь место в будущем);

2) продолжительностью ≥6 мес .;

3) сопровождающиеся ≥3 из следующих симптомов: беспокойство или ощущение внутреннего напряжения, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания или ощущение пустоты в голове, раздражительность, повышенное напряжение мышц, бессонница.

2. Эпизодическая пароксизмальная тревога: повторные неожиданные приступы паники, которые сопровождают:

1) устойчивые опасения, что возникнет следующий приступ;

2) волнения о возможных последствиях паники (потеря контроля, угроза жизни)

3) изменения поведения, связанные с приступами.

3. Фобические тревожные расстройства: определенные конкретные ситуации вызывают:

1) чрезмерную или иррациональную тревогу, возникающую при непосредственном контакте с ними,

2) чрезмерный страх контакта с ними;

3) избежание их.

Агорафобия — касается пребывания в месте, с которого тяжело выбраться, или, в котором трудно получить помощь в случае возникновения симптомов болезни. Социальная фобия — касается ситуаций, при которых за пациентом могут наблюдать другие люди. Специфические фобии (изолированные) — касаются определенных объектов или ситуаций: животных, природных сред (высота, буря и т. Д.), Вид крови, конкретных ситуаций (например., Клаустрофобия), других событий (например., Болезни, падение ).

4. Острая реакция на стресс:

1) влияние стрессора исключительной силы;

2) немедленное (≤12 ч) возникновение симптомов

3) возникновение вегетативных симптомов

4) изоляция, дезориентация, нарушение внимания или неадекватное поведение;

5) в случае прекращения действия стрессора, симптомы исчезают в течение нескольких часов, а в случае его дальнейшего действия — в течение 2 дней.

5. Посттравматические стрессовые нарушения:

1) влияние стрессора исключительной силы;

2) устойчивое возвращение нежелательных воспоминаний о травматической ситуации;

3) тенденции избегать ситуации, ассоциирующиеся с травмой;

4) неспособность к воспроизводству травматических событий и / или симптомы повышенной психической чувствительности.

6. Навязчивые компульсивные расстройства: есть навязчивые мысли (навязчивые идеи, обсессии) — идеи, образы, импульсы к действию, которые появляются в сознании через стереотипы и / или навязчивые действия (принуждение, компульсии) — стереотипное поведение, которая многократно повторяется.

7. Адаптационные расстройства: симптомы невротических расстройств и / или депрессивных нарушений, которые не соответствуют критериям одному из них, которые развиваются в течение месяца от существенного изменения жизненной ситуации.

8. диссоциативное (конверсионные) расстройства: связь между возникновением стрессовой ситуации и потребности возникновения симптомов в виде: амнезии, фуги (пациент внезапно отправляется в путешествие, обращаясь относительно нормально, но при этом ничего о себе не помнит), ступор ( уменьшение или отсутствие произвольных движений, речи и правильной реакции на свет, шум, прикосновение), транса (измененное состояние сознания с изменением ощущение личности, сужением внимания и ограничением движений) и одержимость (убеждение об одержимости духом, силой, другим лицом), диссоциативное двигательные разлом и (потеря или ограниченная способность выполнения сознательных движений), судороги, анестезии и потеря ощущений, других или смешанных симптомов.

9. Расстройства, выступающие под видом соматических заболеваний (соматоформные расстройства).

1) соматизированное расстройство (с соматизацией; объединяет комбинированные психосоматические расстройства):

а) устойчивые долговременные жалобы на соматические симптомы, которые не имеют соматической причины;

б) концентрация на симптомах вызывает страдания и обусловливает необходимость пациента в многочисленных консультациях, несмотря на заверения врачей о том, что нет физического основания для жалоб;

в) бывают желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, мочеполовые, кожные расстройства или боль

2) соматоформные расстройства, недифференцированные — симптомы частично соответствуют критериям соматизированных расстройств;

3) ипохондрические расстройства — чрезмерная забота о своем физическом состоянии и восприятия физиологических явлений как симптомов болезни;

4) автономные расстройства — симптомы автономного возбуждения, которые пациент интерпретирует как симптомы заболевания (невроз сердца, желудка, синдром раздраженного кишечника и т. Д.);

5) хронический психогенный боль — жалобы, нельзя объяснить соматическим состоянием.

10. Другие невротические расстройства: редко диагностируют, напр .:

1) неврастения — жалобы на ощущение чрезмерной усталости после умственного или физического нагрузки;

2) синдром деперсонализации-дереализации — ощущение изменения собственной психики, собственного тела или окружающих; в отличие от подобных психотических впечатлений пациент знает, что его переживания являются «ненормальные».

 

общие принципы

1. Страх: как правило, требует только поддержки путем предоставления соответствующей информации. Если этого не достаточно → нужно применить сначала психотерапевтические методы, а в крайнем случае — бензодиазепины.

2. Тревога вторичная: начать с этиологического лечения основного заболевания (соматического, психического), или скорректировать фармакотерапии, которая может вызывать тревожные побочные симптомы. Не следует применять симптоматическое фармакологическое лечение (анксиолитическое) без выяснения диагностических сомнений относительно первичной причины (соматической или психической), так как уменьшение тревоги может осложнить дальнейшие диагностические действия (подобно, как применение анальгетика может осложнить дифференциальную диагностику острого живота).

3. Тревога первичная: тревога, внезапно появляется или значительно усиливается при невротических расстройствах, являются, как правило, следствием трудностей в приспособлении к новой ситуации, которые могут быть причиной адаптационных расстройств, острой реакции на стресс, посттравматических стрессовых расстройств, диссоциативных / конверсионных расстройств, а также усиление других форм невротических расстройств. Принципиальное значение имеют: детальный сбор анамнеза, установления правильного диагноза, психотерапевтические вмешательства, которые должны помочь пациенту найти решение проблем, вызывающих тревогу, с направлением для психиатрической консультации, включительно.

4. Для выбора правильной тактики существенное значение для врача имеет знание следующих фактов:

1) фобическим тревога возникает при контакте с провоцирующей ее ситуацией; внезапно прекращается после выхода из такой ситуации;

2) нападение панической тревоги нарастает через ≈10 мин., После чего проходит самостоятельно, постепенно, в течение ≈1 ч. Часто страх следующего приступа, возникающее после него, можно уменьшить путем информирования пациента о его заболевании и способах лечения;

3) острая реакция на стресс имеет динамично меняющийся облик симптомов и тенденции к самостоятельной ремиссии

4) посттравматические стрессовые расстройства связаны с ситуацией, которая уже состоялась; нет лекарств, эффективно и быстро уменьшают симптомы;

5) диссоциативное / конверсионные расстройства, синдром деперсонализации-дереализации является ответом на тяжелую для переживания ситуацию.

 

5. Направление для психиатрической консультации до сих пор негативно воспринимается многими людьми, поэтому, чтобы минимизировать такое предубеждение, во время объективного обследования информируют пациента, его симптомы требуют дифференциальной диагностики среди прочего с тревожными расстройствами или соматоформными нарушениями и т.д.

Начальные психотерапевтические методы

Целью является укрепление чувства безопасности и улучшение самочувствия пациента. Все действия должны быть направлены на более детальное определение существенных проблем пациента и его поддержку в их преодолении.

1. Необходимо объяснить пациенту природу заболевания, его симптомы и обсудить варианты лечения.

2. Согласиться с ожиданиями пациента о предоставлении ему соответствующей помощи — следует сформировать у него чувство безопасности.

3. Пытаться убедить пациента, что он самостоятельно не сможет преодолеть проблемы, которые не вызывают затруднений у здорового человека.

4. Нужно помочь пациенту найти пути решения проблем, которые вызвали симптомы.

5. Сформировать у пациента уверенность в себе, показывая его сильные стороны.

6. Усилить у пациента ощущение его собственных возможностей в областях, в которых они неадекватно занижены.

7. Чтобы уменьшить влияние негативных эмоций, нужно дать возможность пациенту «выговориться», «выплакаться» и т. Д.

8. Повлиять (если это возможно) на ближайшее окружение пациента с целью уменьшения проблем, которые способствовали возникновению симптомов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

15.10.2019 - 22:14